Manual de Epilepsia

destacar la epilepsia (y en aquel caso la importancia de los diagnosticos diferenciales) como eje central de la actividad del neurologo y el decisivo papel que el fenomeno epileptico juega, para transferirle al especialista su perfil especial, misterioso, reservado y grave. Muchas cosas han cambiado desde las primeras descripciones tenidas de misticismo, prejuicio y oscuridad conceptual, que se hicieron del enfermo epileptico en los albores de la humanidad, pero ciertas caracteristicas miticas permanecen incolumes en pleno siglo XXI para este grupo de pacientes. Se desarrollaran algunas de estas distorsiones, tanto las historicas y anecdoticas como las actuales, evidenciandose en encuestas que miden la percepcion propia del enfermo y de la sociedad, respecto de la enfermedad epileptica. Dada la vastedad nosologica de la epileptologia, se impuso el criterio de agrupar los primeros capitulos en una parte de conceptos generales. Desde el campo de la epidemiologia, el numero de pacientes es significativo. Nuevamente nos encontramos con una marcada orfandad de datos en esta area, lo que dificulta las estimaciones respecto del peso de esta patologia en el sistema de salud. Los diversos intentos de clasificacion tienen lugar en un capitulo especifico, de la misma manera que las complejas interacciones sociales e interpersonales que se configuran entre el epileptico y su medio es descripto en el capitulo de calidad de vida, topico que ha sido redescubierto por la epileptologia en los ultimos anos. Una segunda parte aborda la agrupacion de las epilepsias en cuanto a genero, concepto de relevancia para encontrar caracteristicas clinicas, terapeuticas y pronosticos comunes. Una tercera parte se centra en las consideraciones especificas de cada sindrome epileptico y a continuacion se describe la evolucion de las epilepsias, concepto de la mayor importancia si se considera que el diagnostico de un sindrome epileptico, puede ser dinamico e implicar cambios electroclinicos a lo largo del tiempo. Los cursos evolutivos mas frecuentes en las diferentes formas de epilepsias, deben ser conocidos someramente por el clinico, para poder ofrecer una mayor contencion al paciente y una mejor coordinacion con el especialista. Una campana de alcance internacional organizada por la Liga Internacional contra la Epilepsia (ILAE) comenzo en los albores del III milenio y oficialmente se lanzo en el Congreso Internacional de Epilepsia del 2001 que tuvo lugar en Buenos Aires, llamada "Sacando a la epilepsia de las sombras." El sentido de este esfuerzo se basa en la paradoja de la situacion actual en la materia, pues mientras que se considera tratable con posibilidades de exito a las dos terceras partes de los casos, solo un tercio (algunos calculan que no mas de un cuarto) de todos los epilepticos tienen acceso a un tratamiento. Esta situacion obligo a la ILAE a redoblar esfuerzos a traves de un programa a escala mundial, para favorecer el acceso al tratamiento al mayor numero posible de casos, aun mediante esquemas terapeuticos de emergencia con drogas basicas de bajo costo, factor critico para el exito de este programa. Sigue siendo una necesidad imperiosa disenar esquemas terapeuticos de bajo costo en paises subdesarrollados y en vias de desarrollo, porque la inflexibilidad en los costes economicos representa, diariamente, la ausencia de acceso al tratamiento, el NO-tratamiento de muchos pacientes y los riesgos inherentes a esta carencia. Por otra parte, desde el lado de los profesionales, debe brindarse a la poblacion la posibilidad de acceder a especialistas capacitados y certificados para el tratamiento del paciente epileptico y para garantizar la conducta terapeutica adecuada en el momento oportuno."